急性胃穿孔的症状有哪些？问

急性胃穿孔典型症状为突发剧烈刀割样上腹痛，迅速蔓延全腹，伴恶心呕吐、腹部压痛及板状腹，严重时出现休克。

一、突发剧烈腹痛

• 疼痛特点：典型表现为上腹部突发"刀割样"剧痛，疼痛剧烈且持续不缓解，可迅速扩散至全腹（尤其右下腹更明显）。

• 诱发因素：常发生于饱餐、大量饮酒或剧烈运动后，部分患者无明显诱因。

二、消化道症状

• 恶心呕吐：约半数患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时带胆汁或咖啡渣样物。

• 腹胀便秘：穿孔后胃肠内容物进入腹腔刺激腹膜，引发肠麻痹，表现为腹胀、停止排气排便（需与肠梗阻鉴别）。

三、全身中毒表现

• 休克前期：面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉搏细速，血压可在发病1~2小时内下降。

• 高热寒战：穿孔后6~12小时可能出现体温升高（38~39℃），提示腹腔感染。

四、体征特征

• 腹部压痛：全腹压痛明显，以上腹部及右下腹为著，触诊时腹部肌肉僵硬如"木板"（板状腹）。

• 移动性浊音：腹腔积液超过500ml时可叩出移动性浊音，提示腹腔内出血或感染。

注意：儿童或老年患者症状可能不典型，表现为腹痛轻微但全身感染进展迅速，需警惕延误诊治。确诊需结合腹部X线（膈下游离气体）或CT检查，严禁自行服用止痛药掩盖症状，应立即禁食、禁水并急诊就医。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：472-474.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范(2020年版)[J].中华消化外科杂志，2020，19(9)：853-857.