急性心衰如何用药？问

急性心衰用药需快速缓解症状、降低心脏负荷，核心药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药及吗啡类，需根据病因和病情遵医嘱使用。

一、快速缓解症状的一线药物

• 利尿剂：通过排水排钠减轻心脏负担，如呋塞米（速尿）、托拉塞米等，需监测电解质防止低钾血症。

• 血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉）、硝普钠（同时扩张动静脉）可降低血压和心脏前后负荷，需从小剂量开始调整。

• 正性肌力药：西地兰（洋地黄类）适用于房颤合并心衰，米力农等磷酸二酯酶抑制剂用于对利尿剂反应不佳者，需注意心律失常风险。

二、特殊人群用药注意

• 老年患者：慎用强效利尿剂，避免体位性低血压，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。

• 儿童心衰：首选地高辛（洋地黄类）控制心率，利尿剂需根据体重调整剂量，禁用肾上腺素能受体激动剂。

• 合并肾功能不全：优先选择袢利尿剂（如布美他尼），避免噻嗪类利尿剂加重肾损伤。

三、中成药辅助治疗原则

• 参麦注射液：适用于气阴两虚型心衰，严禁自行服用，必须面诊辨证。

• 丹参多酚酸盐：可改善微循环，需在西医规范治疗基础上联合使用，严禁替代西药。

四、用药安全与监测

• 用药期间需监测血压、心率、尿量及电解质，避免过度利尿导致休克或肾功能恶化。

• 急性心衰药物治疗需在医院内完成，出院后需长期服用β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物改善预后。

参考文献：

[1]中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(3)：209-246.

[2]《中医内科学》(第十版)[M].人民卫生出版社，2017：123-130.

[3]2023 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J].European Heart Journal，2023，44(1)：20-101.