急性脑血栓如何治疗？问

急性脑血栓治疗需争分夺秒，核心措施包括静脉溶栓、取栓治疗及后续康复，同时需控制危险因素。

一、超早期溶栓治疗

发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂） 是首选溶栓药物，通过溶解血栓恢复血流。需严格评估出血风险，排除严重高血压、近期出血史等禁忌证。

二、机械取栓治疗

发病6~24小时内，若血管造影显示大血管闭塞，可通过支架取栓术清除血栓。多中心随机对照研究证实，取栓可显著改善患者预后，尤其对前循环大血管闭塞效果明确。

三、抗栓与二级预防

1. 急性期抗栓：无溶栓禁忌证者，发病后48小时内启动阿司匹林（150~300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）双抗治疗，持续21天；合并房颤者需加用抗凝药。

2. 长期二级预防：坚持服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，规律运动。

四、并发症防治

常见并发症包括脑水肿、出血转化、感染等。需密切监测生命体征，必要时使用甘露醇、甘油果糖等降颅压，或手术去骨瓣减压。合并感染时及时使用抗生素。

五、康复治疗

病情稳定后（通常发病48小时后），尽早开展肢体功能训练、语言康复及吞咽功能锻炼，可配合针灸、中药（如补阳还五汤加减，严禁自行服用，必须面诊辨证）等辅助治疗，促进神经功能恢复。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国脑卒中防治指南(2022年版)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(12)：1456-1473.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：198-205.