无菌性脑膜炎是什么？问

无菌性脑膜炎是指由病毒感染或非感染性因素引发的脑膜炎症，因脑脊液检查无细菌存在而得名，主要表现为发热、头痛、颈项强直等症状。

一、常见致病原因

• 病毒性感染：肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）是最常见病原体，其次为腮腺炎病毒、HSV-1型病毒等，通过呼吸道或消化道传播，儿童和青少年易感。

• 非感染性因素：如结核性脑膜炎早期（需结合脑脊液糖和氯化物降低鉴别）、结节病、药物反应（如非甾体抗炎药）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。

二、典型症状表现

• 全身症状：突发高热（38~40℃）、头痛剧烈（以额部、枕部为主）、畏光、肌肉酸痛、精神萎靡。

• 神经系统症状：颈项强直（低头时下巴难触胸）、克氏征阳性（仰卧屈膝时小腿难伸直）、部分患者出现皮疹、呕吐、意识模糊。

三、诊断与鉴别要点

• 腰椎穿刺：关键检查，脑脊液外观清亮，白细胞数轻度升高（50~500×10?/L），以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。

• 影像学检查：头颅MRI增强扫描可发现基底池强化，排除结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎。

四、治疗与预后

• 对症支持：退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）、降颅压（甘露醇）、止痛（非甾体抗炎药），多数病毒性脑膜炎1~2周自愈。

• 病因治疗：HSV-1感染需用阿昔洛韦（严禁自行服用，必须面诊辨证），结核性脑膜炎需抗结核治疗。

• 预后：多数患者完全康复，极少数遗留听力下降、癫痫等后遗症。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会. 中国流行性乙型脑炎诊疗指南(2020年版)[J]. 中华传染病杂志，2020，38(6)：321-325.

[2]《神经病学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社，2018：145-150.

[3]中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童病毒性脑膜炎诊疗指南[J]. 中华儿科杂志，2019，57(8)：567-571.