急性心肌梗死如何处理？问

急性心肌梗死需立即拨打急救电话，同时立即让患者平卧休息，解开衣领保持呼吸通畅，嚼服阿司匹林300mg（禁忌者可用氯吡格雷），切勿自行移动或服用药物。

一、现场急救黄金四分钟

• 停止活动：立即让患者原地平卧，避免任何体力活动，防止加重心脏负担。

• 保持呼吸：解开衣领、腰带，清除口腔异物，必要时做心肺复苏（CPR）。

• 药物自救：若家中备有硝酸甘油片，可舌下含服1片（0.5mg），每5分钟重复1次，最多3次。

• 求救信号：拨打120时清晰说明地址、症状（胸痛、胸闷、濒死感）及已采取措施。

二、医院急救核心措施

• 抗栓治疗：阿司匹林（300mg嚼服）+ P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）双联抗血小板，必要时静脉用替格瑞洛。

• 开通血管：发病120分钟内优先选择急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），无介入条件时可溶栓（如rt-PA、尿激酶），但需排除禁忌证。

• 监测支持：持续心电监护，维持血压稳定，纠正心律失常及心功能不全，必要时使用β受体阻滞剂控制心率。

三、高危人群预防要点

• 高危因素管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高血脂患者LDL-C＜1.8mmol/L。

• 生活方式干预：戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动，低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂＜25g）。

• 定期筛查：40岁以上人群建议每年体检，心电图异常或有家族史者需提前做冠脉CT或造影检查。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会. 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019[J]. 中华心血管病杂志，2019，47(12)：904-920.

[2]中国医师协会急诊医师分会. 中国胸痛中心建设与管理指导原则(2020)[J]. 中华急诊医学杂志，2020，29(3)：289-294.

[3]《内科学》（第9版）人民卫生出版社， 2018.