什么是坏疽性胆囊炎？问

坏疽性胆囊炎是胆囊壁因血液循环障碍发生组织坏死的急性炎症，属于急性胆囊炎的严重类型，易引发胆囊穿孔、胆道感染等严重并发症。

一、坏疽性胆囊炎的核心病理特征

坏疽性胆囊炎本质是胆囊动脉栓塞或血栓形成导致的胆囊壁缺血坏死，常继发于胆囊管梗阻或严重感染。胆囊壁全层坏死时，胆囊失去正常结构，局部组织呈暗黑色或灰绿色，质地脆弱，极易穿孔。

二、高危致病因素

• 胆道梗阻：胆囊管结石嵌顿或狭窄是最常见诱因，结石阻塞导致胆汁淤积、压力升高，进而影响胆囊壁血液循环。

• 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌等在梗阻基础上繁殖，引发化脓性炎症，加速胆囊壁坏死。

• 基础疾病：糖尿病、动脉硬化患者因血管病变风险更高，需重点关注。

三、典型临床表现

• 剧烈腹痛：突发右上腹持续性剧痛，可放射至右肩背部，伴随恶心呕吐。

• 全身感染症状：高热（39~40℃）、寒战，严重时出现感染性休克。

• 局部体征：右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，部分患者可触及肿大胆囊。

四、紧急诊疗原则

• 立即手术：确诊后需24~48小时内完成胆囊切除，避免坏死胆囊破裂导致腹膜炎。

• 保守治疗禁忌：单纯抗感染或对症治疗无法逆转坏疽进程，不可替代手术。

• 术后监测：需警惕胆漏、感染扩散等并发症，术后抗生素使用需覆盖厌氧菌。

参考文献:

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2022:315-318.

[2]国家卫生健康委员会.急性胆囊炎诊断与治疗临床路径(2019年版)[J].中国实用外科杂志，2019，39(11):1009-1011.