呼吸窘迫综合征临床表现问

呼吸窘迫综合征主要表现为呼吸急促（每分钟＞30次）、鼻翼扇动、口唇发绀（发紫），严重时出现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），婴幼儿还可能伴随呻吟、拒奶、反应差等症状。

一、典型呼吸症状表现

呼吸频率异常：成人静息状态下呼吸＞30次/分钟，婴幼儿（1岁内）＞60次/分钟，儿童＞40次/分钟，提示呼吸代偿性加快。

胸廓运动异常：吸气时胸腔负压增大，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（三凹征）向内凹陷，是呼吸肌用力的典型体征。

血氧饱和度下降：动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO?）升高，导致口唇、指甲床发绀。

二、不同人群特殊表现

新生儿：早产儿多见，出生后4~12小时内出现进行性呼吸困难，呻吟、鼻扇明显，严重时呼吸暂停。胸片可见“白肺”（肺泡萎陷、充气不足）。

儿童及成人：急性起病者表现为突发胸闷、憋气，活动耐力骤降；慢性患者（如间质性肺病）逐渐出现活动后气短，夜间憋醒需坐起。

基础疾病相关：肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）时伴高热、咳嗽、咳脓痰；心源性肺水肿多有端坐呼吸、粉红色泡沫痰。

三、伴随症状与体征

全身症状：感染性病因常伴发热、寒战；心源性因素可见颈静脉怒张、下肢水肿；中毒性病因有皮肤黏膜灼伤、意识障碍。

呼吸音变化：早期双肺可闻及细湿啰音（水泡音），严重时因肺泡实变呼吸音减弱，可闻及“管状呼吸音”（支气管呼吸音增强）。

血气分析异常：早期PaO?下降为主，晚期PaCO?升高，pH值＜7.35提示呼吸性酸中毒。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41(3)：186-191.

[2]《儿科学》（第9版）.人民卫生出版社，2018：118-122.

[3]《内科学》（第9版）.人民卫生出版社，2018：94-98.