乳腺癌改良根治术的切除范围？问

乳腺癌改良根治术需切除整个乳房腺体组织、胸大肌筋膜表面的脂肪淋巴组织及腋窝淋巴结，同时保留胸大小肌，以彻底清除肿瘤及潜在转移灶。

一、乳房组织切除范围

乳腺腺体：完整切除患侧乳腺全部腺叶及脂肪组织，包括乳头乳晕复合体（乳头、乳晕及周围皮肤），防止肿瘤残留。

胸壁筋膜：切除胸大肌浅面的筋膜层，确保肿瘤无包膜外浸润风险。

二、腋窝淋巴结清扫范围

Ⅰ组淋巴结：清扫腋窝顶部至胸小肌外侧缘的脂肪淋巴组织，包括腋静脉周围淋巴结。

Ⅱ组淋巴结：清扫胸小肌后方及内侧的淋巴结，必要时处理锁骨下淋巴结。

Ⅲ组淋巴结：仅在高危病例中考虑清扫锁骨上淋巴结，需结合影像学评估决定。

三、保留组织的原则

胸肌保留：保留胸大肌、胸小肌完整性，维持肩关节活动功能及上肢淋巴回流。

皮肤保留：若肿瘤未侵犯皮肤，可保留乳头乳晕区皮肤，提高术后外观满意度。

四、特殊情况处理

保乳禁忌：肿瘤直径＞5cm或多灶性病变时，需行全乳切除以确保切缘阴性。

前哨淋巴结活检：对肿瘤≤2cm且无高危因素者，可仅清扫前哨淋巴结替代腋窝清扫，减少上肢水肿风险。

参考文献：

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌诊疗指南(2023版)[J].中华肿瘤杂志，2023，45(6)：409-430.

[2]Sentinel Lymph Node Biopsy Consensus Group.2022 St.Gallen International Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer[J].Annals of Oncology，2022，33(7)：899-916.