腰椎穿刺的适应症和禁忌症问

腰椎穿刺适应症包括诊断中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）、蛛网膜下腔出血、脊髓疾病等，也用于鞘内给药或监测颅内压；禁忌症主要为颅内压明显增高（如脑肿瘤、脑出血未稳定期）、穿刺部位感染、凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）、严重休克或衰竭等。

中枢神经系统感染诊断：通过脑脊液（CSF）检查（白细胞计数、蛋白、糖、氯化物及病原体检测）明确感染类型，指导抗生素选择，对免疫低下或老年患者，需结合影像学排除结核等特殊感染。

颅内压相关疾病：用于鉴别诊断颅内占位性病变，对颅内压增高者需谨慎操作，必要时先降颅压（如甘露醇），避免脑疝风险；对疑似低颅压头痛患者，可通过CSF压力测定确诊并辅助治疗。

脊髓与神经根疾病：用于诊断脊髓炎、神经根病变（如Guillain-Barré综合征），CSF蛋白-细胞分离现象是重要特征；对椎管梗阻者，可通过奎肯试验评估蛛网膜下腔通畅性。

特殊人群注意事项：儿童及婴幼儿需评估体重与风险，避免过度镇静；孕妇应权衡检查必要性，优先选择安全体位；凝血功能异常者需纠正后操作，必要时联合局部止血措施。