脑疝晚期的临床表现？问

脑疝晚期患者会出现意识丧失、瞳孔散大、呼吸循环衰竭等严重症状，需紧急抢救。

一、意识状态进行性恶化

患者从嗜睡、昏睡逐渐进入深度昏迷状态，呼唤无反应，对外界刺激（如疼痛刺激）无肢体回缩等防御动作。GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）降至3~5分，提示中枢神经系统严重受损。

二、瞳孔异常改变

双侧瞳孔散大至4~5mm，对光反射消失，眼球固定或出现眼球震颤。这是由于脑疝压迫动眼神经，导致瞳孔调节功能丧失，是脑疝晚期的典型体征之一。

三、呼吸循环功能衰竭

呼吸由浅快转为深慢或不规则，出现潮式呼吸、叹息样呼吸甚至呼吸骤停。血压先升高后下降，脉搏细速，心率加快或减慢，最终出现循环衰竭，表现为四肢湿冷、血压测不出。

四、生命体征紊乱

体温可因下丘脑受压出现高热（39℃以上）或体温不升（低于35℃）。部分患者出现去脑强直（四肢强直、角弓反张），提示脑干严重受压。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：207-210.

[2]中国医师协会神经外科医师分会.脑疝诊疗中国专家共识(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：433-437.