脑疝的临床表现及处理？问

脑疝是因颅内压骤升导致脑组织移位的急症，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍，需紧急降颅压处理。

一、典型临床表现

意识障碍：从嗜睡到昏迷，提示脑干受压。

瞳孔变化：患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，需警惕压迫动眼神经。

肢体异常：患侧肢体肌力下降、病理征阳性，提示脑半球受压。

呼吸循环紊乱：晚期出现呼吸浅慢、血压骤升，最终呼吸骤停。

二、紧急处理原则

快速降颅压：甘露醇（1~2g/kg）静脉推注，地塞米松减轻脑水肿，严禁自行服用任何药物。

维持呼吸循环：头偏向一侧防误吸，必要时气管插管，监测血氧和血压。

病因治疗：手术清除血肿、切除肿瘤或减压，需立即CT明确病因。

三、高危人群注意

高血压脑出血、脑肿瘤患者需定期复查CT。

儿童高热惊厥、成人头部外伤后出现喷射性呕吐，应立即就医。

四、预后关键

及时处理可降低致残率，延误超4小时死亡率显著升高。家属切勿自行搬动患者，避免加重病情。

参考文献：

[1] 人民卫生出版社.神经外科学（第9版）[M].2018： 123-135.

[2] 中国医师协会神经外科分会.脑疝诊疗指南（2020版）[J].中华神经外科杂志， 2020， 36(5)： 445-450.