什么是小脑幕切迹疝？问

小脑幕切迹疝是颅内压增高时，大脑半球内侧的颞叶海马回等结构被挤入小脑幕切迹（大脑与小脑之间的裂隙），压迫脑干和动眼神经的急性危重状态，可迅速危及生命。

一、解剖基础与发病机制

小脑幕切迹是小脑上方硬脑膜形成的环形裂隙，分隔大脑半球与小脑。当颅内压骤升（如脑出血、脑肿瘤、脑水肿）时，颞叶内侧脑组织通过此裂隙向下移位，形成天幕切迹疝（又称颞叶沟回疝）。移位的脑组织会压迫脑干（生命中枢）和同侧动眼神经，引发一系列神经功能障碍。

二、典型临床表现

• 意识障碍：早期躁动不安，逐渐进展为嗜睡、昏迷，与脑干受压导致的网状激活系统功能受损有关。

• 瞳孔异常：患侧瞳孔先缩小后散大（因动眼神经受压），对光反射消失，严重时双侧瞳孔散大固定。

• 运动障碍：对侧肢体肌力下降、病理征阳性，系脑干锥体束受压所致。

• 呼吸循环紊乱：晚期出现呼吸不规则（如陈-施呼吸）、血压骤降，最终因呼吸心跳骤停死亡。

三、紧急处理原则

1. 降颅压：立即静脉输注甘露醇（20%）快速脱水，必要时配合呋塞米（速尿）。严禁自行服用脱水药物。

2. 病因治疗：若为脑出血需控制血压，脑肿瘤需紧急手术减压。

3. 手术干预：病情进展快时需行去骨瓣减压术或脑疝复位术，清除血肿或切除占位病变。

四、高危人群与预防

• 高危因素：高血压脑出血、脑肿瘤、重型颅脑损伤患者，需密切监测颅内压。

• 预防措施：控制基础疾病（如高血压），避免剧烈咳嗽、便秘等颅内压增高诱因。

参考文献：

[1]赵继宗，周定标.神经外科学[M].人民卫生出版社，2021：324-328.

[2]中华医学会神经外科学分会.中国颅脑创伤诊疗指南(2020版)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：421-426.