儿童脑积水是什么？问

儿童脑积水是因脑脊液循环受阻或吸收障碍，导致颅内脑脊液异常积聚、脑室扩大的疾病，可影响婴幼儿脑发育并引发神经功能损伤。

一、病因分类与发病机制

儿童脑积水分为先天性和获得性两类。先天性多因脑脊液循环通路先天畸形（如中脑导水管狭窄）或生成过多（脉络丛乳头状瘤）所致；获得性常继发于脑出血、脑膜炎等导致的蛛网膜粘连，或脑肿瘤压迫等。其核心病理是脑脊液循环动力学失衡，使颅内压升高并压迫脑组织。

二、典型临床表现

婴幼儿患者常见头颅异常增大（前囟隆起、骨缝分离）、落日征（眼球下旋）、发育迟缓（如3个月不会抬头）、频繁呕吐等。年长儿童可出现头痛、视力下降、步态不稳等颅内压增高表现。需注意与维生素D缺乏性佝偻病等引起的头颅增大鉴别，后者无落日征及神经系统症状。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合头颅超声、CT/MRI等影像学检查，重点观察脑室扩张程度及脑实质受压情况。治疗以手术为主，常见术式包括脑室-腹腔分流术（将脑脊液引流至腹腔）和内镜第三脑室造瘘术（重建循环通路）。药物仅用于短期控制颅内压（如甘露醇），严禁自行服用。

四、预后与注意事项

早期干预（6个月内）可显著改善预后，延误治疗可能导致永久性智力障碍。家长需密切观察婴幼儿头围增长速度（正常≤2cm/月），定期儿童保健体检。术后需警惕分流管堵塞、感染等并发症，需定期随访调整治疗方案。

参考文献：

[1]中华医学会小儿外科学分会.儿童脑积水诊疗指南(2020版)[J].中华小儿外科杂志，2020，41(5)：389-394.

[2]《小儿外科学》(第5版)[M].人民卫生出版社，2021：456-462.

[3]WHO. Global report on childhood hydrocephalus[R]. Geneva： World Health Organization， 2019：1-28.