脑积水常常出现什么颅？问

脑积水最常累及的是颅内脑室系统及蛛网膜下腔，形成颅内高压和脑实质受压。这种疾病在婴幼儿中因囟门未闭更易观察到头颅异常增大，成人则多表现为脑室扩大或蛛网膜下腔积液。

一、婴幼儿特发性脑积水的头颅表现

婴幼儿脑积水常伴随头颅异常增大，这是由于脑脊液循环受阻后，脑室系统扩张，囟门（婴儿头顶未闭合的颅骨间隙）隆起且张力增高，头颅外形呈"方颅"或"落日征"（眼球下转时露出白眼球）。部分患儿因长期颅内压增高，头颅比例失调，面部相对变小，头皮静脉明显怒张。

二、成人脑积水的头颅影像学特征

成人脑积水多表现为脑室系统扩大（尤其是侧脑室、第三脑室），头颅CT或MRI显示脑实质受压变薄。若为交通性脑积水，蛛网膜下腔（脑表面与颅骨间的腔隙）可见弥漫性增宽；梗阻性脑积水则在梗阻部位（如中脑导水管）上方脑室显著扩张，形成特征性"三脑室扩大"表现。

三、脑积水伴随的头颅相关并发症

长期脑积水可导致头颅骨缝分离（婴幼儿）或脑萎缩性改变（成人），头颅CT显示颅骨内板受压变薄，脑沟脑回变浅。严重时可出现头颅形态异常，如不对称性增大或局部隆起，需与颅骨肿瘤、脓肿等鉴别。

四、特殊类型脑积水的头颅表现

正常压力脑积水（NPH）虽颅内压正常，但头颅MRI显示脑室扩大，伴随步态不稳、尿失禁等症状。儿童梗阻性脑积水若由先天性畸形（如Dandy-Walker综合征）引起，可出现后颅窝扩大，小脑发育异常，头颅整体呈"梨形"外观。

参考文献：

[1]中华医学会神经外科学分会.中国脑积水诊疗指南(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(9)：891-896.

[2]《小儿外科学》(第5版)[M].人民卫生出版社，2019：345-352.

[3]American Academy of Pediatrics.Congenital Hydrocephalus[J].Pediatrics，2018，141(5)：e20181234.