急性硬膜下血肿是什么病？问

急性硬膜下血肿是颅脑损伤后硬脑膜与蛛网膜间快速形成的出血性血肿，常因脑表面静脉撕裂或脑挫裂伤出血积聚，属于神经外科急症。

一、病因与高危因素

直接暴力：头部撞击、交通事故或高处坠落等外力直接作用于头部，导致脑表面血管破裂出血。

间接暴力：如挥鞭样损伤（头部突然加速/减速运动），可引发脑表面小静脉丛撕裂。

高危人群：老年人因脑萎缩导致脑表面血管相对固定，更易发生出血；酗酒者因凝血功能异常及脑萎缩风险较高。

二、典型临床表现

意识障碍：伤后立即出现持续昏迷或清醒后再次嗜睡，与出血速度相关。

颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、脉搏减慢（库欣反应）。

局部神经症状：肢体无力、言语不清、癫痫发作，取决于血肿压迫部位。

儿童特殊表现：婴幼儿可能仅表现为烦躁不安、拒奶、前囟隆起。

三、紧急处理与治疗原则

急救措施：保持呼吸道通畅，避免搬动头部，立即送医。

影像学诊断：头部CT是首选检查，可快速明确血肿范围及中线移位情况。

手术治疗：当血肿量>30ml（幕上）或>10ml（幕下），伴中线移位>5mm时，需行钻孔引流或开颅血肿清除术。

药物辅助：甘露醇降颅压，止血药物（如氨甲环酸）用于合并凝血功能障碍者，严禁自行服用。

四、预后与预防

预后关键：出血控制及时者多数恢复良好，延迟手术或合并脑疝者致残率高。

预防措施：佩戴头盔（运动/骑行时）、儿童乘车使用安全座椅、老年人防跌倒。

参考文献：

[1]中华医学会神经外科分会.中国急性硬膜下血肿诊疗指南(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：432-436.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2018：789-801.

[3]儿童创伤性硬膜下血肿诊疗专家共识(2021)[J].中华儿科杂志，2021，59(8)：721-725.