右心功能不全的主要表现问

右心功能不全主要表现为体循环淤血，常见下肢水肿、腹胀、呼吸困难等，尤其活动后加重，严重时伴颈静脉充盈、肝大等症状。

一、下肢水肿与腹胀

右心泵血能力下降，血液淤积下肢，表现为对称性凹陷性水肿（按压小腿前内侧，凹陷不易恢复），傍晚加重、晨起减轻。同时因胃肠道淤血，出现腹胀、食欲差，甚至恶心呕吐，部分患者伴肝区隐痛。

二、呼吸困难与颈静脉充盈

右心功能不全导致肺循环淤血，初期表现为劳力性呼吸困难（活动后气短，休息后缓解），严重时静息状态也感气促。检查可见颈静脉充盈或怒张（平躺时颈静脉充盈超过锁骨上缘），提示右心压力升高。

三、肝脾肿大与腹水

长期右心淤血引发肝淤血肿大，右上腹可触及肿大肝脏，伴压痛；严重时发展为心源性肝硬化。若腹腔脏器淤血，可出现腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性），甚至胸水（双侧胸腔积液多见）。

四、其他伴随症状

部分患者因心排血量不足，出现乏力、头晕，儿童可表现为生长发育迟缓。严重者因缺氧出现口唇发绀，夜间阵发性呼吸困难（平卧时加重，坐起后缓解）。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：167-172.

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