什么是肱骨近端骨折问

肱骨近端骨折是发生在肩关节附近肱骨上端（靠近肩膀的部位）的骨折，常见于老年人跌倒或运动损伤，可分为解剖颈、外科颈等不同类型，需根据骨折移位程度选择治疗方案。

一、骨折的解剖位置与类型

肱骨近端是肱骨（上臂骨）最上端的膨大部位，包含肱骨头、大结节、小结节和肱骨干交界处，与肩胛骨形成肩关节。根据骨折部位可分为外科颈骨折（最常见，占70%）、解剖颈骨折和大/小结节骨折，其中外科颈骨折常伴随肩关节脱位风险。

二、高发人群与致伤原因

• 高发人群：50岁以上骨质疏松人群（跌倒时易发生）、青少年运动损伤（如篮球扣篮、体操）、青壮年交通事故伤者。

• 致伤机制：老年人多因平地跌倒时手掌撑地或肩部直接撞击地面；年轻人常因高能量损伤（如车祸、运动碰撞）导致粉碎性骨折。

三、典型症状与诊断方法

• 症状：肩部疼痛、肿胀、活动受限（无法抬臂梳头）、畸形（骨折端错位时可见肩部外旋畸形）。

• 诊断：X线片（正侧位+穿胸位）可明确骨折类型，CT三维重建可评估关节面完整性，MRI用于排查隐匿性骨折或软组织损伤。

四、治疗原则与康复要点

• 非手术治疗：适用于无移位的裂纹骨折或严重骨质疏松患者，采用三角巾悬吊固定4~6周，期间进行腕关节和手指活动。

• 手术治疗：移位明显者需手术复位内固定（如钢板螺钉固定），青少年可采用克氏针或弹性髓内钉固定，术后2周开始肩关节功能锻炼。

• 康复目标：术后3个月内恢复肩关节前屈、外旋等基本活动，避免长期制动导致关节僵硬。

参考文献:

[1]王满宜， 等.肱骨近端骨折诊疗指南[J].中华骨科杂志， 2020， 40(12): 753-761.

[2]中国医师协会骨科医师分会.成人肱骨近端骨折诊疗中国专家共识[J].中华骨科杂志， 2018， 38(15): 921-929.