膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的护理问

膀胱癌术后膀胱灌注化疗是降低复发率的关键措施，护理需从灌注前准备、术中配合、术后护理三方面科学实施，重点关注预防感染、减少不良反应及长期依从性。

一、灌注前准备：营造安全环境

身体评估：灌注前需排空膀胱，避免尿液稀释药物浓度。护士会评估患者生命体征，确认无急性感染或严重心肺功能障碍（禁忌证）。

心理疏导：向患者解释灌注过程无痛（局部麻醉凝胶润滑尿道），消除紧张情绪。家长需陪同儿童，通过游戏化沟通减轻恐惧。

二、术中配合：精准操作与观察

体位摆放：患者取截石位，暴露会阴部，护士使用窥阴器撑开尿道，轻柔插入导尿管（长度约20~25cm）。

药物注入：按医嘱缓慢注入化疗药物（如吡柔比星、表柔比星），停留期间指导患者每15分钟变换体位（仰卧→左侧→右侧），确保药物均匀接触膀胱黏膜。

三、术后护理：症状管理与生活指导

排尿管理：灌注后多饮水（每日2000~3000ml），促进药物代谢产物排出，减少膀胱刺激症状。若出现血尿（肉眼可见或镜下血尿），需记录颜色、量并及时就医。

不良反应应对：

• 尿频尿急：可遵医嘱短期服用黄酮哌酯（缓解膀胱痉挛）。

• 恶心呕吐：灌注前2小时禁食，选择清淡饮食，避免油腻。

• 皮肤黏膜反应：若出现皮疹、脱发（罕见），需暂停化疗并联系主治医生。

长期随访：建议每3个月复查尿常规+尿脱落细胞学，持续灌注1~2年（具体遵医嘱），期间避免憋尿、久坐及辛辣刺激饮食。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.膀胱癌诊疗规范(2018年版)[J].中国实用外科杂志，2018，38(12)：1345-1352.

[2]中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会.中国膀胱癌灌注化疗专家共识(2020版)[J].临床肿瘤学杂志，2020，25(5)：465-470.