小孩最近老咳嗽，什么原因，尤其是睡觉的时候。问

小孩夜间频繁咳嗽多与呼吸道敏感、过敏或反流刺激有关，需从环境因素、生理特点及潜在疾病三方面排查原因，必要时及时就医明确诊断。

一、呼吸道敏感与环境因素

儿童气道黏膜娇嫩，夜间迷走神经兴奋使支气管收缩，易诱发咳嗽。尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原会持续刺激呼吸道，导致夜间阵发性咳嗽（过敏性咳嗽）。此外，空气干燥或温差变化（如空调房）会加重气道黏膜干燥，引发刺激性咳嗽。

二、胃食管反流刺激

婴幼儿贲门括约肌发育不全，平躺时胃酸易反流至食道，夜间平躺时反流物刺激咽喉部，引发"反流性咳嗽"。表现为入睡后1~2小时突然咳嗽，伴恶心或反酸感，部分孩子伴有频繁清嗓动作。

三、感染后咳嗽综合征

感冒、支气管炎等感染后，气道黏膜修复期（持续2~3周）会遗留高敏感性，夜间迷走神经兴奋加重咳嗽反射。此类咳嗽常无痰或少量白痰，运动或遇冷空气时加重，需与过敏性咳嗽鉴别。

四、特殊疾病信号

若咳嗽持续超过2周，伴随发热、喘息、呼吸急促或体重下降，需警惕咳嗽变异性哮喘（以咳嗽为唯一症状的哮喘）、支气管异物或鼻窦炎。过敏性鼻炎患儿夜间鼻涕倒流至咽喉，也会诱发"鼻后滴漏综合征"咳嗽。

参考文献：

[1]《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2021年版）》[J].中华儿科杂志，2021，59(3)：189-195.

[2]《中国0~5岁儿童病因不明急性咳嗽诊断与治疗专家共识》[J].中华儿科杂志，2019，57(6)：423-428.