强直性脊柱炎，应该做哪些检查，才能确诊？问

强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，主要通过炎症指标检测、骶髂关节影像学评估及HLA-B27基因检测综合判断。

一、基础实验室检查

炎症指标检测：血沉（ESR） 与 C反应蛋白（CRP） 是反映炎症活动度的重要指标，多数患者会出现升高，但需注意感染、创伤等因素可能导致假阳性。

血常规：部分患者可能出现轻度贫血，白细胞计数一般正常，但合并感染时可升高。

二、影像学检查

骶髂关节X线片：可初步观察关节间隙狭窄、骨质增生或硬化等改变，但早期病变可能无法显示。

骶髂关节CT/MRI：能更清晰显示关节面侵蚀、骨髓水肿等细微结构，MRI对早期炎症（骨髓水肿）敏感性更高，是诊断早期强直性脊柱炎的重要手段。

三、基因检测与临床评估

HLA-B27基因检测：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但需注意该基因在普通人群中也有一定阳性率，阴性结果不能完全排除诊断。

临床症状评估：典型表现为炎性腰背痛（持续≥3个月，休息后加重、活动后缓解）、脊柱活动受限、肌腱端炎（如足跟痛）等，需结合晨僵持续时间（≥30分钟）等特征综合判断。

四、鉴别诊断检查

类风湿因子（RF）与抗CCP抗体：用于鉴别类风湿关节炎，多数强直性脊柱炎患者RF阴性。

排除其他疾病：如银屑病关节炎、反应性关节炎等，需结合皮肤黏膜表现、肠道感染史等病史进行鉴别。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2021)[J].中华风湿病学杂志，2021，25(1)：5-11.