强直性脊柱炎的症状都有哪些？问

强直性脊柱炎主要表现为腰背部疼痛僵硬（夜间加重）、外周关节炎症（髋膝踝等大关节肿痛）、脊柱活动受限（弯腰驼背畸形），部分患者伴虹膜炎、肌腱端炎等关节外症状。

一、典型症状：腰背部疼痛与脊柱活动受限

慢性腰背痛：多为隐匿起病，早期表现为腰骶部（臀部上方）钝痛或酸痛，夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，病程超过3个月需警惕。

晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感明显，活动1~2小时后缓解，与类风湿关节炎晨僵持续时间（>1小时）不同，是AS特征性表现。

脊柱活动受限：随病情进展，颈椎、腰椎活动范围逐渐缩小，晚期可出现「竹节样脊柱」（椎体间韧带骨化），导致弯腰、转身困难。

二、外周关节与关节外表现

外周关节炎：髋、膝、踝等大关节易受累，表现为非对称性肿胀疼痛，可单侧髋关节疼痛（儿童患者多见），严重者致关节畸形或活动障碍。

肌腱端炎：足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点炎症，表现为跟腱止点处疼痛、压痛，甚至局部肿胀（如「足跟痛」）。

关节外症状：约25%患者伴发急性前葡萄膜炎（虹膜炎），表现为眼红、眼痛、畏光；少数出现主动脉瓣关闭不全、肺纤维化等并发症。

三、青少年与老年患者特点

青少年发病：13~30岁男性高发，常以「髋关节疼痛」或「夜间痛醒」为首发症状，易被误诊为「生长痛」，需尽早查骶髂关节MRI。

老年发病：40岁后起病者症状不典型，腰背痛可能与退行性关节炎混淆，需结合HLA-B27基因检测（阳性率约90%）与影像学检查鉴别。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(2010年修订版)[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：561-564.

[2]张奉春.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：845-850.

[3]Khan MA， et al.Ankylosing spondylitis： diagnosis and management[J].BMJ，2019，364：l1453.