慢性肾盂肾炎该如何确诊问

慢性肾盂肾炎确诊需结合病史、症状、影像学及实验室检查，关键是识别反复感染或影像学异常，需综合评估才能明确诊断。

一、病史与症状评估

• 反复感染史：患者常有急性肾盂肾炎发作史（表现为发热、尿频尿急尿痛、腰痛），或长期反复尿路感染（如每年≥2次），儿童可能表现为不明原因发热、生长发育迟缓。

• 慢性症状：部分患者无明显急性发作，仅表现为间歇性乏力、低热、夜尿增多，需警惕隐匿性感染。

二、实验室检查

• 尿常规：可见白细胞（脓尿）、蛋白（微量至中度）、红细胞，尿培养阳性（需排除污染），慢性期可出现肾小管功能损害指标（如尿比重降低、尿NAG酶升高）。

• 血常规：急性期白细胞及中性粒细胞升高，慢性期可能轻度贫血或血沉增快。

三、影像学检查

• 超声/CT：显示肾脏体积缩小、皮质变薄、肾盂肾盏变形或瘢痕形成，双侧病变提示慢性病程。

• 静脉肾盂造影（IVP）：可发现肾盂扩张、不规则变形，显影延迟或充盈缺损，适用于肾功能尚可者。

四、鉴别诊断要点

• 与急性肾盂肾炎区分：后者多无肾脏结构改变，抗菌治疗后症状迅速缓解；前者病程>6个月且伴瘢痕形成。

• 与膀胱炎鉴别：膀胱炎以尿频尿急为主，无发热及腰痛，尿培养可阴性（非感染性），影像学无异常。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾盂肾炎诊疗指南(2020年版)[J].中华肾脏病杂志，2020，36(12):945-950.

[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:587-592.

[3]《中医内科学》(第10版)[M].北京:中国中医药出版社，2017:189-192.