白血病血常规白细胞表现问

白血病血常规中白细胞表现多样，可显著升高或降低，常伴随异常形态，需结合其他指标综合判断，不能仅凭白细胞数值确诊白血病。

一、白细胞数量异常表现

白血病时白细胞可出现显著升高或降低。急性白血病常表现为白细胞明显升高，甚至可达100×10?/L以上，慢性白血病早期白细胞多轻至中度升高，晚期可显著升高。而部分急性早幼粒细胞白血病、低增生性白血病等可能出现白细胞减少。

二、白细胞形态异常表现

白血病细胞形态多异常，如急性淋巴细胞白血病可见大量幼稚淋巴细胞，胞体小、核质比高、染色质浓集；急性髓系白血病可出现原始粒细胞、早幼粒细胞等幼稚细胞比例增高，形态不规则，可见Auer小体（棒状小体）。慢性粒细胞白血病可见粒细胞系列各阶段细胞比例增高，以中晚幼粒细胞为主。

三、白细胞分类比例异常

白血病时白细胞分类比例失衡。如急性髓系白血病M1型（急性粒细胞白血病未分化型）以原始粒细胞为主，占非红系细胞≥90%；M2型（部分分化型）原始粒细胞占30%~89%；淋巴细胞白血病则以原始及幼稚淋巴细胞为主。此外，部分白血病患者可出现类白血病反应，白细胞显著升高但分类以成熟中性粒细胞为主，需与白血病鉴别。

四、其他伴随表现

白血病血常规检查常伴随红细胞、血小板减少，如急性白血病患者常出现血红蛋白降低（贫血）、血小板减少（出血风险增加）；慢性白血病早期血小板可正常或升高，晚期也可出现减少。此外，白血病细胞浸润骨髓可导致骨髓造血功能受抑，出现全血细胞减少。

参考文献:

[1] 林果为，王吉耀，葛均波.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:571-585.

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