如何确诊慢性肾炎？问

慢性肾炎确诊需结合病史、症状、实验室检查及影像学评估，核心是通过持续蛋白尿、肾功能异常及肾脏病理活检明确诊断，同时排除继发性病因。

一、基础检查：尿液与血液指标筛查

• 尿常规：持续出现蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/24h）或镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）是关键线索，需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热）。

• 肾功能检测：血肌酐（Scr）升高或估算肾小球滤过率（eGFR）下降提示肾功能受损，需动态监测3~6个月确认是否持续异常。

二、影像学与病理检查：明确病变性质

• 肾脏超声：可见双肾缩小、皮质变薄或结构紊乱，支持慢性病变，但需结合病史排除急性肾损伤。

• 肾穿刺活检：若尿蛋白＞3.5g/24h或肾功能快速进展，需行肾活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），严禁自行服用任何药物前必须完成病理诊断。

三、鉴别诊断：排除继发性因素

• 排查糖尿病肾病（血糖＞7.0mmol/L）、高血压肾损害（血压持续＞140/90mmHg）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮病史）等，必要时查抗核抗体谱、血糖、眼底检查。

• 儿童患者需重点排除遗传性肾炎（Alport综合征），结合家族史及听力、视力检查。

四、病程与随访要求

• 慢性肾炎病程多＞3个月，需结合既往病史与本次检查综合判断。首次发现异常指标者，建议3个月内复查2次尿常规及肾功能，动态评估病情进展风险。

参考文献:

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2018:456-478.

[2]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2022，38(1):1-10.

[3]UpToDate临床顾问.慢性肾脏病诊断与评估[EB/OL].2023.