再生障碍性贫血的血象特点问

再生障碍性贫血的血象特点表现为全血细胞减少，红细胞、白细胞、血小板数量均降低，且形态多正常，骨髓造血功能衰竭是其核心病理基础。

一、红细胞及血红蛋白特点

• 红细胞计数与血红蛋白：呈正细胞正色素性贫血（红细胞大小、形态正常，血红蛋白含量与红细胞比例匹配），血红蛋白浓度通常低于100g/L，老年患者可更低。

• 网织红细胞：显著减少（正常参考值0.5%~1.5%，患者常<0.5%），提示骨髓红细胞生成能力低下。

二、白细胞及分类特点

• 白细胞总数：多数患者<4×10?/L，中性粒细胞绝对值<2×10?/L，淋巴细胞比例相对增高（因中性粒细胞减少）。

• 分类异常：中性粒细胞分叶核减少，淋巴细胞、单核细胞比例相对升高，无明显幼稚细胞（骨髓造血功能衰竭时无异常造血）。

三、血小板特点

• 血小板计数：多<50×10?/L，严重者<20×10?/L，血小板形态正常（无畸形、无聚集现象）。

• 功能改变：血小板聚集功能和黏附功能可能降低，易出现皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑、牙龈出血）。

四、鉴别要点

• 与缺铁性贫血区别：缺铁性贫血网织红细胞正常或轻度升高，而再障网织红细胞显著降低；缺铁性贫血可有小细胞低色素表现，再障为正细胞正色素性。

• 与白血病区别：白血病可见幼稚细胞（如原始粒细胞、早幼粒细胞），再障无幼稚细胞，骨髓涂片显示造血细胞显著减少。

参考文献:

[1] 中华医学会血液学分会.中国成人再生障碍性贫血诊断与治疗指南(2020年版)[J].中华血液学杂志，2020，41(6):449-455.

[2] 张之南， 郝玉书， 赵永强.血液病学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社，2017:1234-1256.