何为溶血？问

溶血是指红细胞在内外因素作用下破裂，血红蛋白释放到血液或体液中，导致红细胞寿命缩短、数量减少的病理过程，可引发贫血、黄疸等症状。

一、溶血的核心类型及成因

1.免疫性溶血

由自身免疫或同种免疫反应引起，如自身免疫性溶血性贫血（机体产生攻击自身红细胞的抗体）、新生儿溶血病（母婴血型不合导致胎儿红细胞被母体抗体破坏）。

2.遗传性溶血

因红细胞膜、酶或血红蛋白结构异常所致，如遗传性球形红细胞增多症（红细胞膜缺陷易被脾脏破坏）、G6PD缺乏症（蚕豆病，酶缺乏导致红细胞对氧化剂敏感）。

3.获得性非免疫性溶血

物理、化学或感染因素破坏红细胞，如大面积烧伤（高温损伤红细胞膜）、蛇毒（含溶血毒素）、恶性疟疾（疟原虫寄生红细胞内）。

二、典型临床表现

急性溶血表现为突发寒战高热、腰背疼痛、血红蛋白尿（尿液呈酱油色）；慢性溶血常伴面色苍白、皮肤巩膜黄染（黄疸）、肝脾肿大。儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力异常（如严重G6PD缺乏者）。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合血常规（网织红细胞升高、血红蛋白降低）、溶血相关指标（血清胆红素升高、乳酸脱氢酶升高）及溶血原因筛查（如Coombs试验、基因检测）。治疗以去除病因为主，如停用诱发溶血的药物（如蚕豆病需避免食用蚕豆）、输血纠正贫血（重症时），免疫性溶血需使用糖皮质激素（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

参考文献:

[1] 王吉耀，主编.内科学（第九版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:557-565.

[2] 陈灏珠，林果为，王吉耀，主编.实用内科学（第十四版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:1143-1150.

[3] 国家卫生健康委员会.中国成人慢性病防治指南（2023年版）[Z].2023:12-15.