甲减的检查有哪些问

甲减的检查主要包括甲状腺功能指标检测、甲状腺形态评估及病因筛查三大类，具体项目需结合年龄、症状及病史综合选择。

一、甲状腺功能指标检测

• 促甲状腺激素（TSH）：反映甲状腺功能的最敏感指标，甲减时通常升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L）。

• 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）与游离甲状腺素（游离T4）：直接反映甲状腺激素水平，甲减时多降低（游离T4正常参考值12~22pmol/L）。

• 总T3、总T4：受甲状腺结合球蛋白影响，需结合游离指标判断（总T3正常参考值1.3~3.1nmol/L）。

二、甲状腺形态影像学检查

• 甲状腺超声：评估甲状腺大小、结构及血流情况，可发现结节、肿大或回声异常（如弥漫性低回声提示桥本甲状腺炎）。

• 核素扫描：适用于鉴别甲亢或甲状腺炎，甲减时多表现为放射性摄取降低。

三、病因特异性检查

• 甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。

• 甲状腺球蛋白（Tg）：用于监测甲状腺全切术后复发或甲状腺癌转移。

• TRH刺激试验：鉴别垂体性甲减（TSH无反应）或下丘脑性甲减（延迟反应），临床较少使用。

四、特殊人群检查

• 儿童甲减：需检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）排除先天性甲状腺功能减退，新生儿筛查可早期发现。

• 孕期甲减：需增加游离T4检测频率，TSH控制目标为0.1~2.5mIU/L（妊娠早中期）。

参考文献:

[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(1):1-10.

[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12):1009-1025.