慢性肾炎做什么检查才能确诊问

慢性肾炎确诊需结合尿液检查、血液检查、肾功能评估及肾脏影像学检查，其中尿蛋白定量和血肌酐水平是核心指标。

一、尿液检查：发现蛋白尿和血尿

尿常规：尿蛋白阳性（+~++++）或24小时尿蛋白定量＞150mg，提示肾脏滤过功能受损。尿红细胞计数异常（每高倍视野＞3个）提示肾小球源性血尿，是肾炎典型表现。

尿沉渣镜检：可见红细胞管型（红细胞聚集呈管状），提示肾小球出血，对鉴别肾炎与其他肾病有重要意义。

二、血液检查：评估肾功能与代谢状态

血肌酐（Scr）：慢性肾炎患者血肌酐常升高（＞133μmol/L），反映肾小球滤过率下降。需结合年龄、性别计算估算肾小球滤过率（eGFR），明确肾功能分期。

尿素氮（BUN）：升高提示肾功能不全，但受饮食影响较大，需结合肌酐综合判断。

电解质与酸碱：晚期可出现高钾血症、代谢性酸中毒，需定期监测。

三、肾功能评估：明确病情严重程度

肾小球滤过率（GFR）：通过血肌酐、年龄、性别公式计算，是判断肾功能的金标准。GFR＜60ml/min持续3个月以上可诊断慢性肾脏病（CKD）。

肾脏纤维化指标：血清胱抑素C（不受肌肉量影响）可早期反映肾功能损伤，优于肌酐。

四、肾脏影像学与病理检查：鉴别病因与指导治疗

肾脏超声：可见双肾缩小、皮质变薄、结构紊乱，提示慢性病变。

肾穿刺活检：明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），是确诊关键。需在医生指导下进行，严禁自行要求检查。

五、鉴别诊断：排除继发性肾炎

需排除糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等继发性因素，必要时查血糖、血压、自身抗体。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：909-920.

[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2017：897-956.