糖尿病肾衰怎么办？问

糖尿病肾衰需综合控制血糖、血压，配合饮食管理与药物治疗，定期监测肾功能，必要时接受透析或肾移植。

一、血糖控制是核心

• 目标：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（需个体化调整），空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

• 措施：优先选择二甲双胍（肾功能不全时需调整剂量），SGLT-2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可延缓肾衰进展，严禁自行服用中药方剂或保健品。

二、血压管理与药物选择

• 目标：血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白>1g/d者需更严格（<125/75mmHg）。

• 药物：首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可降低尿蛋白并保护肾功能，需定期监测血钾和肾功能。

三、饮食与生活方式调整

• 低蛋白饮食：每日蛋白质摄入0.6~0.8g/kg体重，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，避免植物蛋白过量。

• 限盐限水：每日盐<5g，控制液体摄入（<1500ml/日，含食物水分），避免高钾食物（香蕉、橙子）。

• 规律运动：每周5次、每次30分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重肾脏负担。

四、定期监测与并发症防治

• 检查项目：每3~6个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能、电解质，每年评估眼底病变。

• 并发症管理：贫血需补充促红细胞生成素（EPO）和铁剂，骨病需补充活性维生素D，严禁自行调整药物剂量。

参考文献：

[1]中国糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南(2025年版)[J].中华糖尿病杂志，2025，17(3)：189-205.

[2]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病诊疗指南(2023年版)[J].中华肾脏病杂志，2023，39(6)：489-502.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2022：156-162.