白血病的临床表现问

白血病主要表现为异常白细胞增殖浸润、正常造血受抑，典型症状包括发热、出血、贫血及器官肿大，儿童与成人表现略有差异。

一、发热与感染表现

• 感染性发热：白血病细胞抑制正常免疫功能，易发生呼吸道、泌尿系统感染，表现为持续低热（38℃~39℃）或高热，伴咽痛、咳嗽、尿频尿急等症状。

• 非感染性发热：肿瘤热（白血病细胞坏死吸收）常为弛张热型，体温波动大但无明显感染灶。

二、出血倾向

• 皮肤黏膜出血：表现为瘀点、瘀斑（如牙龈出血、鼻出血）、口腔血疱，儿童多见皮肤针尖状出血点。

• 内脏出血：消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛呕吐、意识障碍），需紧急处理。

三、贫血症状

• 慢性贫血：面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短，儿童可出现生长发育迟缓。

• 急性进展：短期内血红蛋白快速下降，出现面色蜡黄、眼睑水肿等严重贫血表现。

四、器官浸润表现

• 肝脾淋巴结肿大：浅表淋巴结（颈部、腋下）无痛性肿大，质地中等，儿童急性淋巴细胞白血病多见。

• 骨骼关节痛：胸骨压痛为典型体征，儿童白血病骨痛发生率达70%，伴关节活动受限。

• 中枢神经系统浸润：头痛呕吐、颈项强直，儿童急性淋巴细胞白血病需常规鞘内注射预防。

白血病早期症状隐匿，若出现不明原因发热超2周、皮肤瘀斑、牙龈渗血、持续骨痛等，应及时就医检查血常规及骨髓穿刺。严禁自行服用任何药物，必须由血液科医生面诊诊断。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国成人白血病诊疗指南(2020年版)[J].中华血液学杂志，2021，42(1):1-8.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:570-585.

[3]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues[M].IARC Press，2020:125-138.