怎样诊断急性肾炎问

急性肾炎诊断需结合典型症状、实验室检查及病史，通过尿液异常、肾功能指标及链球菌感染证据综合判断。

一、症状与体征初筛

• 尿液异常：最常见表现为血尿（尿液呈洗肉水色或茶色），约30%~50%患者伴泡沫尿（蛋白尿，因蛋白漏出导致尿液表面泡沫不易消散），部分出现尿量减少（每日尿量＜400ml）。

• 水肿：多始于眼睑、面部，晨起明显，严重时蔓延至下肢及全身，按压皮肤凹陷不易恢复。

• 高血压：儿童多见，成人多为轻中度升高，收缩压常达140~160mmHg，舒张压90~100mmHg，与水钠潴留相关。

二、实验室检查确诊

• 尿常规：尿蛋白（+~+++），镜下红细胞（++~++++），可见红细胞管型（提示肾小球源性出血），尿比重降低（因肾小管浓缩功能受损）。

• 血液检查：血肌酐（Scr）升高（＞133μmol/L），肾小球滤过率（GFR）下降，伴补体C3降低（8周内恢复正常为诊断关键指标），血沉（ESR）增快，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（提示前驱感染）。

三、病史与影像学辅助

• 前驱感染史：发病前1~3周常有上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）、皮肤感染（脓疱疮）等链球菌感染史。

• 影像学检查：肾脏超声显示双肾增大或正常大小，皮质回声增强，无特异性但可排除结石、肿瘤等其他病变。

四、鉴别诊断要点

• 需与IgA肾病（反复发作肉眼血尿）、急进性肾小球肾炎（肾功能快速恶化）、过敏性紫癜性肾炎（伴皮疹、关节痛）鉴别，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

参考文献:

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