类白血病是什么？问

类白血病反应是机体对感染、肿瘤、中毒等刺激产生的类白血病血液学改变，表现为白细胞显著升高但无恶性造血特征，需通过骨髓检查与白血病鉴别。

一、类白血病反应的核心特征

类白血病反应是非恶性血液系统疾病，由严重感染、恶性肿瘤、中毒或创伤等诱因触发，表现为外周血白细胞显著升高（通常>50×10?/L），但骨髓造血功能无白血病性改变。与白血病的本质区别在于：类白血病反应无原始细胞异常增殖，诱因去除后血象可恢复正常。

二、常见类型与诱因

• 粒细胞型类白血病：最常见，由严重细菌感染（如肺炎链球菌败血症）或急性中毒引发，外周血中性粒细胞显著升高，可见中毒颗粒和空泡变性。

• 淋巴细胞型类白血病：常继发于病毒感染（如EB病毒感染）或百日咳，表现为成熟淋巴细胞增多，无异形淋巴细胞。

• 单核细胞型类白血病：罕见，多与结核或恶性肿瘤相关，单核细胞>10×10?/L且伴成熟单核细胞增多。

• 混合细胞型类白血病：同时出现多系细胞异常，需结合骨髓活检排除急性髓系白血病。

三、鉴别诊断关键

• 骨髓穿刺检查：类白血病反应骨髓象显示增生活跃但无白血病性原始细胞，粒细胞核左移明显；白血病则见大量原始细胞（≥20%）。

• 基因检测：白血病存在特异性基因突变（如BCR-ABL融合基因），类白血病无此类异常。

• 临床背景：类白血病有明确诱因（如持续高热、严重感染），白血病常伴不明原因出血、肝脾淋巴结肿大。

四、处理原则

• 针对原发病治疗：如抗生素控制感染、手术切除肿瘤病灶。

• 避免过度治疗：无需化疗，仅在原发病控制后复查血象即可。

• 儿童特殊注意：儿童类白血病多与EB病毒感染相关，需警惕传染性单核细胞增多症合并类白血病反应。

参考文献:

[1] 王吉耀.内科学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社，2020:567-570.

[2] 国家卫生健康委员会.中国成人白血病诊疗指南（2020年版）[J].中华血液学杂志，2020，41(12):999-1004.