多发性骨髓瘤有哪些症状问

多发性骨髓瘤常见症状包括骨痛（多为腰背部、肋骨疼痛，夜间加重）、贫血（头晕乏力、面色苍白）、反复感染（肺炎、尿路感染等）及肾功能损害（泡沫尿、水肿），需结合影像学检查及血液指标综合诊断。

一、骨骼疼痛与骨折

• 疼痛特点：多为腰背部、肋骨或四肢骨骼隐痛，活动后加重，夜间可能痛醒，随病情进展可出现剧烈疼痛。这是由于骨髓瘤细胞侵犯骨骼，刺激骨膜神经末梢所致。

• 骨折风险：轻微外力即可引发病理性骨折，如弯腰、咳嗽时发生椎体压缩性骨折，导致身高变矮或肢体畸形。《中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）》指出，约70%患者以骨痛为首发症状，1/3患者因骨折就诊。

二、贫血与出血倾向

• 贫血表现：患者常出现面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短，这是因为骨髓瘤细胞抑制正常造血功能，红细胞生成减少。

• 出血症状：血小板生成受抑时，可能出现牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，部分患者因凝血功能异常发生自发性出血。

三、反复感染与肾功能损伤

• 感染特点：免疫力低下易反复发生肺炎、尿路感染、败血症等，尤其以细菌性感染为主。正常免疫球蛋白合成受抑制，抗体生成不足，导致机体防御能力下降。

• 肾脏损害：约50%患者出现蛋白尿、血尿，严重时发展为慢性肾衰竭。这与骨髓瘤细胞分泌的轻链蛋白损伤肾小管、高钙血症引发肾钙化等因素有关。

四、高黏滞综合征与淀粉样变性

• 高黏滞症状：血液中异常蛋白浓度过高时，血液黏稠度增加，表现为头晕、视力模糊、手足麻木，严重时可诱发脑卒中。

• 淀粉样变性：少数患者出现皮肤瘀斑、舌体肿大、心脏扩大等，是由于异常蛋白沉积于组织器官所致。

参考文献:

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023年版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5):456-473.

[2]国家卫生健康委员会.中国多发性骨髓瘤诊疗规范(2018年版)[Z].2018.

[3]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].北京:人民卫生出版社，2017:1123-1156.