肾炎如何确诊？要做哪些检查？问

肾炎确诊需结合症状、体征及多项检查，包括尿常规、肾功能、影像学检查等，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。

一、基础检查：尿液与血液检测

尿常规：尿常规是筛查肾炎的首要指标，通过检测尿蛋白（如「+」「++」）、红细胞（镜下血尿）、管型（如红细胞管型提示肾小球源性损伤）判断肾脏滤过功能是否异常。儿童需注意留取中段尿避免污染。

血常规与生化：血常规可观察是否合并贫血（肾功能不全时常见），血肌酐、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾功能受损程度，血肌酐是评估肾功能的核心指标，正常参考值因性别、年龄略有差异（男性约57~97μmol/L，女性约41~73μmol/L）。

二、影像学与病理检查

超声检查：肾脏B超可观察肾脏大小、形态、皮质厚度及结构，慢性肾炎常表现为肾脏缩小、皮质变薄。儿童需注意避免过度辐射，可优先选择超声检查。

肾穿刺活检：若常规检查无法明确病因（如急进性肾炎、不明原因蛋白尿），需通过肾穿刺活检获取肾组织样本，在显微镜下观察病理改变，是确诊肾小球疾病的「金标准」，但存在出血、感染等风险，需严格评估指征。

三、特殊检查与鉴别诊断

尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量（正常＜0.15g/24h）或随机尿蛋白/肌酐比值（正常＜0.2g/g）可评估蛋白尿严重程度，区分生理性与病理性蛋白尿。

自身抗体检测：怀疑狼疮性肾炎等继发性肾炎时，需检测抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体等自身抗体，排查系统性红斑狼疮等免疫性疾病。

四、儿童与特殊人群注意事项

儿童肾炎常表现为急性链球菌感染后肾炎，需警惕前驱感染（如扁桃体炎、脓疱疮）史，避免过度劳累加重肾脏负担；老年人需注意药物性肾损伤风险，用药前需评估肾功能状态。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019：123-156.

[2]中华医学会肾脏病学分会.中国成人肾小球疾病诊断治疗指南[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-330.

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