脚后跟一碰就疼，走路时候更疼问

脚后跟一碰就疼、走路时更疼，多因跟痛症引发，常见于足底筋膜炎、跟骨骨刺或跟腱炎，需结合疼痛部位和诱因判断具体病因。

一、足底筋膜炎（最常见诱因）

- 病因：长期站立/行走导致足底筋膜反复牵拉，引发无菌性炎症（筋膜纤维微小撕裂后修复异常）。

- 特点：晨起第一步或久坐起身时剧痛，行走后稍缓解但久走加重，痛点多在脚跟内侧或中心。

- 高危人群：扁平足、高弓足、肥胖者，或突然增加运动量的人群。

二、跟骨骨刺（骨质增生）

- 病理：跟骨底部因长期压力刺激形成骨质突起，压迫周围软组织产生疼痛。

- 症状：疼痛集中在跟骨内侧结节处，触碰或穿硬底鞋时明显加重，X线检查可见骨刺影像。

- 注意：青少年罕见，多见于中老年人，常伴随跟垫退化。

三、跟腱炎（跟腱劳损）

- 诱因：跟腱反复牵拉（如跳跃、跑步）导致纤维微损伤，或跟腱滑囊炎继发感染。

- 表现：疼痛沿跟腱走向放射，行走时踮脚发力痛加剧，跟腱部位可能肿胀或僵硬。

- 鉴别：与足底筋膜炎不同，跟腱炎按压时疼痛在跟骨上方3~5cm处。

四、跟垫炎（脂肪垫退化）

- 机制：跟骨下方脂肪垫因年龄增长或长期受压变薄，缓冲能力下降。

- 特征：全足承重时疼痛，尤其穿软底鞋更明显，痛点广泛分布于跟骨周围。

- 保护建议：避免赤脚行走，选择带足弓支撑的鞋垫。

处理原则：急性期（1~2周）需减少负重，冷敷缓解炎症；慢性期可热敷促进循环，配合拉伸训练（如足背屈拉伸）。严禁自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），必须面诊辨证后再用药。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国临床诊疗指南·骨科分册[M].人民卫生出版社，2020：123-125.

[2]《中医筋伤学》(十四五规划教材).上海科学技术出版社，2021：89-92.