肺腺癌分类问

肺腺癌主要分为组织学分类和分子分型两大类，不同分类对治疗方案选择和预后判断至关重要。

一、组织学分类

浸润前病变包括不典型腺瘤样增生（AAH），无浸润性生长；原位腺癌（AIS）局限于肺泡壁，直径≤3cm；微浸润腺癌（MIA）浸润深度≤5mm；浸润性腺癌为肿瘤突破基底膜，具浸润性生长特征，占肺腺癌主要部分。

二、浸润性腺癌亚型

贴壁生长为主型最常见（60%~70%），预后好；腺泡型中等分化；乳头型侵袭性较强；微乳头型恶性程度高，预后差；实性型无腺体结构，侵袭性最高。

三、特殊类型腺癌

黏液性微乳头型腺癌侵袭性强；胎儿型腺癌罕见，预后较好；胶样腺癌黏液基质多，预后中等；肠型腺癌具肠上皮分化，与吸烟相关。

四、分子分型

EGFR突变型（亚洲非吸烟女性高发），对靶向药敏感；ALK融合型（年轻非吸烟者多见），靶向药克唑替尼等有效；ROS1融合型（类似ALK，克唑替尼适用）；KRAS突变型（吸烟者多见，无特异性靶向药）；BRAF突变型罕见，达拉非尼联用曲美替尼可作为二线选择。