伤寒副伤寒症状问

伤寒副伤寒是由伤寒沙门菌、副伤寒甲/乙/丙沙门菌引起的急性肠道传染病，典型症状为持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及消化道症状，儿童患者可能表现为高热惊厥或消化道症状较轻。

一、典型症状表现

1.持续发热与消化道症状

高热：初期体温呈阶梯式上升（3~5天内达39~40℃），持续1~2周以上，伴头痛、全身乏力、食欲减退，儿童可能出现高热惊厥。

消化道症状：发病1周后出现腹胀、便秘或腹泻（每日3~5次稀便），右下腹可有轻压痛，严重者可并发肠出血或肠穿孔。

2.相对缓脉与玫瑰疹

相对缓脉：体温升高时脉搏增速不明显（正常成人脉搏60~100次/分，伤寒时可<80次/分），是伤寒特征性表现之一。

玫瑰疹：发病6~12天出现淡红色斑丘疹（直径2~4mm），多见于胸腹部，分批出现，1周内消退，压之褪色。

3.儿童与特殊人群表现

婴幼儿：症状多不典型，以高热、呕吐、腹泻为主，易并发支气管肺炎；

老年人：发热不明显，易出现严重并发症（如肠出血、休克），病程迁延。

二、实验室与影像学检查

血常规：白细胞减少（3~5×10?/L），中性粒细胞降低，嗜酸粒细胞减少或消失；

血培养：发病1~2周阳性率最高（80%~90%），是确诊金标准；

肥达反应：O抗体（≥1：80）、H抗体（≥1：160）阳性有辅助诊断价值。

三、鉴别诊断要点

与流感鉴别：流感起病急，伴头痛、肌肉酸痛，无相对缓脉及玫瑰疹；

与败血症鉴别：败血症高热寒战，皮疹多样，血培养可分离出致病菌；

与疟疾鉴别：疟疾周期性寒战高热，血涂片可查见疟原虫。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.伤寒和副伤寒诊断标准及处理原则（WS 282-2017）[S].2017.

[2]《传染病学》（第9版，人民卫生出版社，2018）：伤寒副伤寒章节.