右肝全部切除怎么回事？问

右肝全部切除是指通过手术切除肝脏右侧叶（含部分肝组织）的治疗方式，常用于肝癌、肝内胆管结石等疾病的根治性治疗。手术需完整移除右肝，术后依赖左肝代偿功能维持代谢。

一、手术适应症与必要性

• 肝癌根治：当肿瘤局限于右肝且无远处转移时，切除右肝可彻底清除病灶，降低复发风险。《中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南(2023版)》明确此类手术为首选方案之一。

• 复杂肝内胆管结石：反复感染、梗阻或合并胆管狭窄时，右肝切除可解决病灶源头问题。

• 肝外伤无法修复：严重碎裂伤或肝门大出血时，需快速切除损伤右肝控制出血。

二、术前评估与准备

• 肝功能储备：通过Child-Pugh分级、吲哚菁绿试验评估左肝代偿能力，确保术后不发生肝功能衰竭。

• 多学科协作：术前需影像科、麻醉科、感染科共同制定方案，必要时结合介入栓塞缩小病灶。

• 肠道准备：术前1天口服抗生素及肠道清洁剂，减少术后感染风险。

三、术后恢复与管理

• 营养支持：术后初期以肠内营养为主，逐步过渡至高蛋白低脂饮食，避免加重肝脏负担。

• 并发症防治：重点监测腹水、胆漏及感染，肝切除术后常规放置腹腔引流管2~5天。

• 康复训练：术后1周可下床活动，3个月内避免重体力劳动，定期复查肝功能及肿瘤标志物。

四、长期注意事项

• 定期随访：建议每3个月复查腹部超声及甲胎蛋白，持续2年以上。

• 药物管理：需长期服用抗病毒药物（如恩替卡韦）的乙肝患者，严禁自行停药。

• 生活方式：严格戒酒，避免服用肝毒性药物，控制体重预防脂肪肝。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会肝脏外科学组.肝切除手术临床实践指南[J].中华外科杂志，2021，59(6)：489-493.

[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(3)：245-266.

[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：1123-1156.