脉搏短绌常见于什么心脏疾病？问

脉搏短绌主要见于心房颤动（房颤），是指同一单位时间内心率快于脉率的现象，由心肌不规则颤动导致泵血效率下降引起。

一、心房颤动（房颤）

房颤时心房快速无序颤动，导致心室收缩强弱不等，部分心搏输出量不足，无法形成有效脉搏。听诊可闻及心律绝对不齐、第一心音强弱不等，脉搏触诊呈"忽快忽慢、时强时弱"特征。多见于高血压、冠心病、瓣膜病患者，老年人群发生率随年龄增长至80岁达8%~10%。

1.病理机制

• 心房电活动紊乱：心房肌细胞失去同步收缩能力，代之以每分钟350~600次的快速颤动波（f波）。

• 心室收缩不规律：房室传导系统随机下传激动，导致心室率快慢不一，部分收缩强度不足的搏动无法产生可触及的脉搏。

二、频发室性早搏

室性早搏是心室异位起搏点提前激动，若连续3次以上出现形成短阵室速，可造成脉搏脱漏。心电图显示提前出现宽大畸形QRS波，代偿间歇完全。多见于器质性心脏病（如心肌病、心梗后）或电解质紊乱（低钾血症），儿童罕见，成人发生率约1%~2%。

1.鉴别要点

• 房颤：心律绝对不齐，脉搏短绌明显，f波心电图特征。

• 室早：可触及早搏后长间歇，心电图可见提前出现的QRS波。

三、三度房室传导阻滞

心房冲动完全不能下传心室，造成心房与心室各自独立跳动，心房率快于心室率。听诊可闻及"大炮音"（第一心音增强），脉搏缓慢而规则。常见于急性心梗、心肌炎或先天性心脏病，需紧急起搏治疗。

1.临床意义

• 脉搏短绌是心脏泵血功能受损的重要信号，尤其房颤患者需定期监测心率脉率差。

• 若出现脉搏突然减慢或不规则，伴随头晕、黑矇、胸闷等症状，应立即就医。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：188-195.

[2]中国医师协会心血管内科医师分会.中国心房颤动诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：762-783.