体外冲击波碎石ABC问

体外冲击波碎石ABC

体外冲击波碎石（ESWL）是一种非侵入性治疗结石的方法，适用于直径≤2cm的肾结石、部分输尿管结石，通常单次治疗后结石排出率约60%~80%，多数患者在1~2周内排出结石。治疗前需评估结石位置、大小及患者肾功能，治疗后需观察并发症及结石排出情况。

一、适用人群

适用于直径≤2cm的肾结石（尤其肾盂、肾上/中盏结石）、部分输尿管上段结石（<1cm），无严重出血倾向、严重心脑血管疾病、肾功能不全或妊娠的患者。高龄患者需评估全身状况，儿童需谨慎选择，避免过度冲击损伤肾脏。

二、禁忌情况

绝对禁忌包括妊娠、严重出血性疾病、严重心脑血管疾病未控制、结石远端梗阻未解除、肾功能严重受损。相对禁忌如肥胖、脊柱畸形可能增加碎石难度，需术前评估。

三、治疗流程

治疗前需完善影像学检查（CT或超声），明确结石位置与大小。治疗时患者取俯卧位，冲击波聚焦于结石部位，单次治疗能量需根据患者耐受度调整。治疗后需多饮水（每日2000~3000ml），适当活动，必要时使用α受体阻滞剂辅助排石。

四、并发症与应对

常见并发症包括血尿（多数1~2天内缓解）、肾绞痛（可予非甾体抗炎药缓解）、石街形成（需复查并处理）。严重并发症如感染、肾功能损伤罕见，需术后监测尿常规及肾功能。

五、特殊人群注意事项

老年患者需关注基础疾病控制，避免脱水；儿童因肾脏发育未成熟，优先保守治疗；糖尿病患者需控制血糖稳定，减少感染风险；妊娠期女性禁用，哺乳期女性治疗后建议暂停哺乳24~48小时。