如何诊断慢性阑尾炎？问

慢性阑尾炎诊断需结合病史、症状、体征及影像学检查综合判断，典型表现为反复发作的右下腹隐痛、消化不良，结合超声或CT显示阑尾增粗、粪石梗阻等可确诊。

一、症状特点与病史采集

慢性阑尾炎症状常不典型，表现为右下腹持续性隐痛或胀痛，疼痛程度较轻，可因剧烈活动或饮食不当诱发加重。患者常有急性阑尾炎发作史，或长期反复发作的类似症状，部分儿童及老年患者症状可能不明显，仅表现为食欲减退、消化不良。

二、体格检查要点

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）可有轻度压痛，位置较固定，按压后疼痛可短暂缓解。部分患者可触及增粗的阑尾条索状包块，但需与回盲部肿瘤等鉴别。检查时需排除其他引起右下腹疼痛的疾病，如肠炎、尿路结石等。

三、影像学与实验室检查

超声检查可显示阑尾增粗、壁厚（正常≤3mm）、腔内粪石或积液，超声对儿童及孕妇相对安全。CT增强扫描能更清晰显示阑尾形态及周围炎症，对不典型病例诊断价值高。血常规检查可见白细胞轻度升高或正常，长期反复发作患者可能出现轻度贫血。

四、鉴别诊断与诊断标准

需与慢性肠炎、肠结核、妇科疾病等鉴别。诊断需满足：①典型症状反复发作；②右下腹固定压痛；③影像学提示阑尾异常；④排除其他器质性疾病。符合2项以上即可考虑诊断，必要时行腹腔镜探查明确诊断。

参考文献:

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:395-397.

[2]国家卫生健康委员会.中国慢性阑尾炎诊疗指南（2020年版）[J].中华消化外科杂志,2020,19(11):1093-1097.

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