急性阑尾炎典型症状问

急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛（腹痛先始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹固定压痛）、发热（多为低热，38℃左右）、消化道症状（恶心呕吐、食欲减退），儿童及老年人症状可能不典型。

一、典型症状表现

1.转移性右下腹痛

疼痛初始位于上腹部或脐周（内脏神经定位模糊），经6~8小时后转移至右下腹（壁层腹膜受炎症刺激定位清晰），疼痛呈持续性胀痛或剧痛，按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）会有明显压痛。

2.全身炎症反应

早期可伴轻度发热（37.5~38℃），炎症加重时体温升至38.5℃以上，部分患者出现乏力、精神萎靡；若阑尾化脓、坏疽或穿孔，可出现寒战高热、脉搏加快等脓毒血症表现。

3.消化道功能异常

约70%患者伴恶心、呕吐（多为1~2次，呕吐物为胃内容物），少数出现腹泻或便秘；盆腔位阑尾炎刺激直肠膀胱，可引起里急后重或尿频尿急症状。

4.体征特征

右下腹固定压痛为最重要体征，部分患者可触及炎性包块；腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方，闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

二、特殊人群症状特点

儿童急性阑尾炎症状不典型，腹痛位置不固定，易伴高热、呕吐，穿孔率高达30%；老年人因反应迟钝，腹痛轻但病情进展快，压痛范围广，需警惕延误诊治。

三、鉴别诊断要点

需与右侧输尿管结石（绞痛向会阴部放射，伴血尿）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，压痛范围广）、妇科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）等鉴别，结合超声或CT检查可明确诊断。

参考文献:

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:389-392.

[2] 国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华外科杂志,2018,56(10):721-724.

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