腹穿的适应症和禁忌症？问

腹穿（腹腔穿刺术）是通过穿刺针抽取腹腔积液的诊断和治疗手段，适用于明确腹腔积液性质、缓解大量腹水压迫症状等，禁忌症包括严重凝血障碍、穿刺部位感染等特殊情况。

一、腹穿的主要适应症

• 诊断性穿刺：当出现不明原因的腹腔积液时，通过抽取腹水进行常规检查（如细胞计数、蛋白含量）、生化分析（乳酸脱氢酶水平）及病原学检测（细菌培养），帮助鉴别肝硬化腹水、结核性腹膜炎、恶性肿瘤转移等病因。

• 治疗性穿刺：对于大量腹水导致呼吸困难、腹胀明显的患者，可通过穿刺放出适量腹水（通常不超过3000ml），快速缓解压迫症状；部分顽固性腹水患者还可配合腹腔内药物灌注治疗（如化疗药物或利尿剂）。

二、腹穿的绝对禁忌症

• 严重凝血功能障碍：如血小板计数＜50×10?/L、凝血酶原时间显著延长（INR＞1.8），穿刺可能引发致命性出血，需先纠正凝血指标。

• 穿刺部位感染：局部皮肤有红肿、破溃或蜂窝织炎时，穿刺易导致感染扩散，需待感染控制后再操作。

• 严重肠胀气或肠粘连：过度胀气可能增加肠道损伤风险，严重粘连者可能无法定位安全穿刺点，需先通过胃肠减压等方法改善。

三、相对禁忌症及注意事项

• 肝性脑病先兆：大量放腹水可能诱发电解质紊乱和血氨升高，需在密切监测下少量多次进行，同时预防性输注白蛋白。

• 卵巢囊肿或巨大包块：可能遮挡腹腔脏器，需超声定位避开重要结构，避免损伤卵巢血管。

• 操作前准备：患者需排空膀胱，避免损伤膀胱；穿刺过程中若出现头晕、心慌等不适，应立即停止操作并对症处理。

腹穿需由专业医护人员在严格无菌操作下进行，术后需按压穿刺点止血并观察24小时，如有异常出血或发热应及时就医。严禁自行操作或未经评估盲目穿刺，务必遵循临床医生指导。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会.中国腹腔穿刺术临床实践指南(2020)[J].中华消化杂志，2020，40(5)：305-310.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-125.