什么是阻塞性黄疸？问

阻塞性黄疸是因胆管系统梗阻导致胆汁排泄障碍，胆红素逆流入血引发的皮肤巩膜发黄，常伴随尿色加深、大便陶土色，核心机制是胆汁排泄通路受阻。

一、梗阻部位与常见病因

阻塞性黄疸按梗阻部位分为肝内型和肝外型。肝内型多因病毒性肝炎、药物性肝损伤等致胆管炎症狭窄，或原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性肝病；肝外型则以胆结石、胆管癌、胰头癌等压迫胆管为主。婴幼儿需警惕胆道闭锁，成人常见胆囊切除术后综合征或Mirizzi综合征。

二、典型临床表现与体征

患者早期可无明显不适，进展后出现「三联征」：皮肤巩膜黄染（呈暗黄色或黄绿色，儿童可伴手心足底发黄），尿色加深（茶色尿，因胆红素经肾脏排泄），大便颜色变浅（陶土色，提示胆汁无法进入肠道）。部分患者伴皮肤瘙痒（胆汁淤积刺激神经末梢），长期可出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏（如维生素D缺乏致骨痛）。

三、诊断与鉴别要点

需结合病史、影像学检查及实验室指标。肝功能提示直接胆红素显著升高，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高为主；腹部超声可初筛结石、肿瘤，MRCP（磁共振胰胆管成像）是诊断金标准；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）兼具诊断与治疗价值，可同时放置支架解除梗阻。需与溶血性黄疸（间接胆红素升高为主）、肝细胞性黄疸（两者均升高）鉴别。

四、治疗原则与注意事项

核心是解除梗阻：手术（如胆总管切开取石、胆肠吻合术）、内镜（ERCP放置支架）或介入（经皮肝穿刺胆道引流）。药物辅助包括熊去氧胆酸（促进胆汁排泄），但严禁自行服用任何保肝药或偏方。日常需低脂饮食，避免油炸食品，儿童需监测生长发育，成人警惕营养不良。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会. 中国阻塞性黄疸诊疗指南(2023年版)[J]. 中华消化杂志，2023，43(5):301-308.

[2]李兰娟，王宇明. 感染病学(第3版)[M]. 人民卫生出版社，2021:156-162.

[3]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M]. 中国中医药出版社，2022:78-81.