上环不适应，一直有出血可以取环问

上环后若出现持续不适应、异常出血症状，经评估排除其他病变后，可在专业医生指导下及时取环，避免健康损伤。

一、上环后持续出血的判定标准

上环即放置宫内节育器（放置在子宫内的避孕装置），是我国育龄女性常用的长效避孕方式，术后3~6个月内出现少量点滴出血属于正常适应反应。若出现连续出血超过7天、出血量超过平时月经量2倍、非经期反复出血伴下腹坠痛，就属于异常不适应表现，需及时就医排查原因，不要自行忍耐拖延。

二、出血异常时的取环适用指征

根据中华医学会妇产科学分会发布的临床指南，出现以下情况可安排取环：一是宫内节育器位置异常（下移、嵌顿，即节育器部分卡入子宫肌层）引发的出血；二是术后3~6个月适应期后仍持续出血，经药物调理无改善；三是出血同时合并宫腔感染、贫血（血液中红细胞含量低于正常标准，易引发头晕乏力）等并发症。取环前需先完善超声、血常规等检查，排除宫颈病变、内膜息肉等其他引发出血的疾病。

三、取环前后的注意事项

• 取环时机：异常出血期间可在抗感染治疗的同时随时取环，同时行诊断性刮宫（刮取少量内膜组织做病理检查，排查内膜病变），无感染的情况建议在月经干净后3~7天操作。

• 术后护理：取环后2周内禁止盆浴、性生活，保持外阴清洁，若术后出血超过3天、腹痛发热需及时复诊。

• 后续避孕：取环后可根据自身需求，在医生指导下选择避孕套、短效避孕药等其他适合的避孕方式，避免意外妊娠。

上环后持续异常出血不要硬扛，及时就医评估后取环是安全的临床处理方式，不会对后续生育能力造成不可逆损伤，无需过度焦虑。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 宫内节育器临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(6)：371-377.

[2]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 人民卫生出版社，2018：370-373.