盆腔炎怎样确诊？问

盆腔炎确诊需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，重点通过妇科检查、影像学及实验室检测明确炎症范围与病原体。

一、病史与症状评估

详细询问性生活史、月经史及既往盆腔感染史。典型症状包括下腹痛（持续性或活动后加重）、发热（38℃以上）、异常阴道分泌物（脓性、有臭味）、性交痛或排尿困难。需注意与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症鉴别。

二、妇科检查要点

• 双合诊：子宫压痛、附件区增厚或包块，伴明显触痛为核心体征。

• 宫颈举痛：宫颈或宫体活动时疼痛加剧，提示盆腔炎症刺激。

• 分泌物检查：宫颈管或后穹窿穿刺液涂片可见白细胞增多，革兰染色可初步判断病原体类型。

三、辅助检查手段

• 超声检查：显示输卵管增粗、盆腔积液（游离液体＞10mm）或包块，排除卵巢囊肿等器质性病变。

• 血常规与CRP：白细胞计数＞10×10?/L伴中性粒细胞比例升高，CRP＞8mg/L提示急性炎症。

• 病原体检测：宫颈管分泌物培养（金标准）或核酸扩增试验（NAAT）可明确淋球菌、衣原体等病原体，指导抗生素选择。

四、鉴别诊断要点

• 慢性盆腔炎需与子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿鉴别，后者痛经更明显且CA125升高。

• 急性盆腔炎需排除结核性盆腔炎（低热、盗汗、血沉增快）及输卵管妊娠破裂（HCG阳性、腹腔内出血）。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎性疾病诊治指南(2019年修订版)[J].中华妇产科杂志，2020，55(1)：1-6.

[2]乐杰.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：265-270.

[3]WHO.Pelvic inflammatory disease： diagnosis and management[R].Geneva： World Health Organization， 2018.