急性颅内压增高？问

急性颅内压增高是因颅腔内压力异常升高引发的急症，常见于颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等情况，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，需紧急处理。

一、核心病理机制与高危因素

颅内压由颅内容物（脑实质、脑脊液、血液）共同维持，当任何部分体积异常增加（如脑出血~50ml血肿、大面积脑梗死、脑肿瘤占位）或颅腔容积缩小（颅骨骨折、颅内血肿），均可打破平衡。儿童因颅骨未闭合，代偿能力较弱，婴幼儿脑积水、颅内感染风险更高。

二、典型临床表现与分级

• 头痛：早晨或夜间加重，弯腰、咳嗽时加剧，因颅内压波动刺激硬脑膜痛觉纤维。

• 呕吐：呈喷射状，无恶心先兆，因迷走神经受刺激。

• 视神经乳头水肿：眼底检查见视盘边界模糊，静脉充盈（提示颅内压持续升高>2周）。

• 意识障碍：早期烦躁、嗜睡，进展至昏睡、昏迷，GCS评分<8分提示脑疝风险。

三、紧急处理与鉴别要点

紧急措施：立即甘露醇（1~2g/kg）快速静滴降颅压，保持呼吸道通畅，头高30°体位。需与高血压脑病（血压>180/110mmHg）、脑脓肿（伴高热）、蛛网膜下腔出血（突发剧烈头痛）鉴别。腰椎穿刺仅适用于无明显脑疝征象的疑似脑膜炎患者。

四、预后与防治原则

及时解除病因（如血肿清除、肿瘤切除）可改善预后，延误可致脑疝死亡。预防重点：控制血压、避免剧烈咳嗽，颅脑损伤后24~48小时内密切监测意识、瞳孔变化。

参考文献:

[1]中华医学会神经外科学分会. 中国颅内压增高诊疗指南(2023)[J]. 中华神经外科杂志，2023，39(5):456-462.

[2]《外科学》(第九版)[M]. 人民卫生出版社，2022:187-192.