痛风应该做哪些检查才能确诊问

痛风确诊需通过血尿酸检测、关节液检查、影像学检查及病史综合判断，其中血尿酸和双能CT检查是核心依据。

一、血尿酸检测（核心指标）

血尿酸（UA）检测是诊断痛风的基础指标，正常男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L 可提示高尿酸血症（尿酸生成过多或排泄减少）。需注意：急性发作期尿酸可能因炎症应激性降低，需结合症状动态观察。

二、关节液/滑液检查（金标准）

关节腔穿刺抽取滑液，显微镜下可见 尿酸盐结晶（针状或菱形双折光结晶），是确诊痛风的“金标准”。若急性发作时关节液未找到结晶，需结合其他指标综合判断，避免漏诊。

三、影像学检查（辅助诊断）

双能CT 可检测关节内尿酸盐结晶（表现为双轨征或高密度影），超声检查 能发现关节内尿酸盐沉积或痛风石，两者均有助于评估病情严重程度及鉴别其他关节炎（如类风湿关节炎、化脓性关节炎）。

四、其他基础检查（全面评估）

• 血常规：急性发作期可见白细胞升高、血沉（ESR）加快；

• 肝肾功能：评估尿酸排泄能力及药物安全性；

• 尿常规：排查尿酸排泄情况及肾脏受累（如尿酸性肾结石）。

五、鉴别诊断要点

• 假性痛风：焦磷酸钙结晶沉积，多见于膝关节，血尿酸正常；

• 类风湿关节炎：对称性多关节炎，类风湿因子阳性，血尿酸正常；

• 化脓性关节炎：关节液呈脓性，细菌培养阳性，血尿酸正常。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志，2019，58(11)：805-810.

[2]王吉耀.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：854-859.