重度黄疸换血怎么换？问

重度黄疸换血是通过置换患儿部分血液（通常2~4个血容量），去除已结合胆红素、纠正贫血的治疗手段，适用于胆红素持续升高、光疗无效或严重溶血患儿。

一、换血前评估与准备

需通过血清胆红素监测（经皮/静脉胆红素值）、血型鉴定（ABO/Rh血型）、肝功能及溶血相关指标（如Coomb试验）明确换血指征。换血前需禁食4小时，建立静脉通路，备好血源（新鲜冰冻血浆或红细胞），确保患儿生命体征平稳。

二、换血操作流程

采用同步等量置换法：先抽取患儿血（每次50ml），同时输入等量新鲜血（按血型选择，早产儿可选用白蛋白或血浆），全过程保持动脉压稳定，每置换100ml记录胆红素变化。新生儿换血速度通常为10ml/min，成人需根据体重调整至5~10ml/min。

三、换血后监测与护理

换血后24小时内每4小时监测胆红素、血常规及凝血功能，观察皮肤黄疸消退情况及有无溶血反应（如血红蛋白下降、血小板减少）。需维持患儿体温36.5~37.5℃，避免低血糖，严格无菌操作预防感染。

四、换血风险与注意事项

可能出现低钙血症、代谢性酸中毒、心律失常等并发症，需提前备好钙剂及碳酸氢钠。换血后需持续光疗巩固疗效，避免胆红素反跳。严禁自行服用任何退黄药物，必须在儿科医生指导下进行换血治疗。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会.新生儿黄疸诊断与治疗专家共识(2014)[J].中华儿科杂志，2014，52(10):729-733.

[2]Kliegman RM，Behrman RE，Jenson HB，et al.Nelson Textbook of Pediatrics[M].19th ed.Philadelphia:Saunders，2011:1123-1135.