白天没事，晚上睡觉时就咳嗽？问

夜间咳嗽多因呼吸道分泌物积聚、迷走神经兴奋或过敏因素诱发，常见于鼻后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘等情况，需结合伴随症状排查病因。

一、鼻后滴漏综合征

夜间平躺时鼻腔分泌物易向咽喉部流动（鼻后滴漏），刺激咽喉引发咳嗽。常伴随鼻塞、流涕、晨起清嗓动作，儿童可能因鼻塞张口呼吸导致口干。需注意是否有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎病史。

二、胃食管反流

平躺时胃酸易反流至食管甚至咽喉（胃食管反流），夜间迷走神经兴奋使食管下括约肌松弛，症状更明显。典型表现为夜间呛咳、反酸烧心，部分患者伴晨起口苦。肥胖、睡前进食过饱者风险较高。

三、咳嗽变异性哮喘

夜间气道反应性增高（迷走神经张力增加），易诱发支气管痉挛。表现为干咳为主、夜间加重，运动或遇冷空气后症状明显，无明显喘息。需通过肺功能检查（支气管激发试验）确诊。

四、心功能不全

心功能不全患者夜间平躺时肺淤血加重，导致咳嗽、气短（夜间阵发性呼吸困难）。常见于高血压、冠心病患者，伴随下肢水肿、夜间憋醒坐起后缓解。需结合心电图、BNP检测等排查。

注意事项

• 儿童需警惕腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停，表现为张口呼吸、打鼾、夜间憋醒。

• 长期咳嗽（超过2周）或伴痰中带血、体重下降时，应及时就医排查结核、肿瘤等严重疾病。

• 严禁自行服用止咳药或抗生素，需明确病因后遵医嘱治疗。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人咳嗽诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(12)：1093-1100.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-158.

[3]中国医师协会呼吸医师分会.咳嗽变异性哮喘诊断与治疗中国专家共识(2020)[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43(5)：389-395.